孕妇不可忽视的“隐形杀手”——胎盘植入

随着国家三胎政策放开，很多家庭积极响应号召，生二胎、三胎。生一个健康、活泼的小宝宝，是每位准妈妈及每个家庭的美好愿望，孕妈妈的健康更是一个家庭的幸福源泉。但随着我国剖宫产术后再次妊娠及高龄孕妇比例上升，胎盘植入的发病率明显增加，而胎盘植入随时威胁着孕妈妈及胎儿的生命安全。

近期，长沙市中医医院（长沙市第八医院）超声影像科主任汪越澄接诊了一位孕约37周的孕妇。该孕妇为二胎妈妈，前次剖宫产距今不到3年，因错过四维大排畸检查，也没有定期做产检，检查时，汪越澄格外用心。经过详细检查发现，孕妇的胎盘明显增厚，胎盘实质也发生改变，其内的血池异常增多，为形态不规则的液性暗区，暗区内可见细密光点翻滚，呈特征性的“漩涡征”，并且子宫-膀胱交界处增厚、模糊、不连续，该处彩色多普勒超声可见丰富的血流信号，考虑为典型的胎盘植入声像。根据胎盘植入超声评分量表，该孕妇胎盘植入评分大于6分，预测为重型胎盘植入。

汪越澄及时与产科沟通。考虑到孕妇可能随时有大出血的风险，并且胎儿已经37周，产科决定立刻终止妊娠，根据超声评估的凶险程度进行血制品准备，在麻醉科、泌尿外科、放射介入科等多学科通力合作下，应用腹主动脉球囊阻断术协助完成手术。手术顺利，成功保全子宫，母婴平安。

胎盘植入超声图。

汪越澄介绍，胎盘植入主要指胎盘绒毛侵入超过子宫肌层，甚至穿透子宫肌层或浆膜层，严重时累及膀胱甚至直肠，危及产妇生命。胎盘植入是产科严重并发症之一，它的高风险主要来自致命性产后出血和高子宫切除率，据文献报道，胎盘植入引起的孕产妇死亡率高达7%，子宫切除占围产期子宫切除的73.3%。

超声检查是胎盘植入公认且普遍应用的主要诊断方法，科室应用胎盘植入评分量表，对产前疑似诊断胎盘植入的孕妇进行超声分型，并分层管理。当超声评分≥5分，预测重型（植入型及穿透型）胎盘植入的敏感性为81.5%，特异性为95.7%。超声评分量表作为疾病严重程度的量化指标，可为产科、甚至护理团队提供简单、有效的术前评估参考，根据超声评估的凶险程度进行术前血制品的准备，判断是否需要应用介入方法以及选择合适的手术方式，确保孕产妇和胎儿安全。